Проверки в 21 аптеки разкриха над 1 млн. евро неоснователно получени суми

НЗОК съобщи на 9 октомври, че координирани проверки в 21 аптеки на територията на 12 области са установили нарушения и над 1 млн. евро неоснователно получени суми. Проверките са извършени заедно с ДАНС, Икономическа полиция и Министерството на здравеопазването. Посоченият проблем е липсата на съвпадение между националния номер на лекарствен продукт и продуктовия код GTIN. Това е конкретен резултат от контрол върху плащанията, който засяга защитата на общия здравноосигурителен ресурс.

Касата е изискала допълнителна техническа информация от „Информационно обслужване“ и за 2025 г. Съобщава се и за подготовка на контрол в реално време с участието на технологичния оператор, Българския фармацевтичен съюз и притежателите на разрешения за употреба. Публикацията не казва, че установената сума вече е възстановена, нито че всички необходими процедури са приключили. Обявеният резултат и бъдещото предотвратяване на подобни случаи са два отделни етапа.

Идентификацията на продукта е финансов въпрос, когато върху нея се основава плащане. Номерът в един регистър и кодът на отпуснатата опаковка трябва да сочат към съответстващия продукт. Ако тази връзка се наруши, електронният отчет може да изглежда технически попълнен, без да представлява достатъчно надеждна основа за разход. Контролът на общата стойност не замества контрола какво точно е отчетено срещу нея.

За здравноосигурените лица последицата е свързана с използването на средствата, които финансират лечение. Неоснователно изплатена сума намалява ресурса, който може да изпълни неговото предназначение, докато бъде възстановена. От това не следва автоматично конкретно увеличение на вноска или намаляване на определено покритие. Съобщението не дава основание за такава сметка. То показва защо точният контрол е част от финансовата устойчивост на осигурителната система.

Преминаването към проверка в реално време може да промени момента, в който се открива проблемът. Последващата инспекция установява разход, който вече е извършен. Навременната проверка може да спре неподходящ отчет преди плащане или да го насочи за допълнително уточняване. Ползата зависи от това дали системата разпознава правилно случаите и дали има надежден начин да се разграничат технически грешки от други нарушения.

Съществува и риск прекалено грубата автоматична проверка да затрудни редовни операции. Неправилно настроени правила или неактуални справочници могат да създадат откази при действително съответстващи продукти. За пациента това може да се превърне в допълнително посещение или забавяне. Затова при изграждането на контрола е съществено да има ясно обработване на изключения и бързо поправяне на грешките, без да се отслабва основната проверка.

Техническата информация за предходната година може да разшири разбирането за периода на проблема. Нейното изискване не доказва предварително какъв ще е допълнителният финансов резултат. По-важно е да се установят точните операции, участници и основания, вместо към текущата сума да се прибавят предположения. Надеждната проверка трябва да пази разграничението между установени факти, предмет на допълнителен анализ и действия, които предстоят.

Отговорността между системите също има значение. Аптечният софтуер, централното обработване на данни и проверката на плащанията изпълняват различни задачи. Ако несъответствие може да преминава през няколко етапа, корекция само в един от тях може да остави друг път за повторение. Практическият въпрос е къде точно се разпознава неправилната комбинация и кой носи отговорност за нейното спиране и разрешаване.

За коректните аптеки предвидимият контрол може да бъде и конкурентна защита. Ако еднакви правила се прилагат последователно, некоректният отчет не може лесно да се превърне в финансово предимство. Това изисква сравними процедури и ясни уведомления за причината за отказ. Необходима е и възможност за проверка на спорен случай. Така ограничаването на неправомерния разход не се превръща в неясна административна тежест за всички.

Размерът от над 1 млн. евро е съществен, но не показва самостоятелно разпространението на проблема в цялата аптечна мрежа. Проверените 21 обекта не са статистическа извадка, от която може просто да се пресметне национална загуба. Съобщението не дава общ знаменател за подобно изчисление. То трябва да се използва за оценка на конкретно установения резултат и на слабостта в контрола, без недоказано обобщение за всички участници.

Следва да се наблюдават възстановяването на средствата, резултатът от допълнителните данни и действителното въвеждане на проверката в реално време. Важни показатели ще бъдат не само броят спрени несъответствия, но и честотата на неправилни откази и времето за поправяне. Публичният отчет за тези резултати би позволил да се оцени дали технологичната промяна действително подобрява управлението на здравноосигурителния ресурс.

Новината показва конкретно място, където идентификаторите и паричният поток трябва да бъдат свързани по-надеждно. За гражданите добрият резултат е едновременно защита на средствата и нормален достъп до предвиденото лечение. Ефективният контрол изисква точни данни, ясни отговорности и доказуемо изпълнение на последващите действия. Самото установяване на сумата е начало на тази работа, а не достатъчна мярка за нейния краен успех.